Induktion av arbetskraft: i vilka fall det utförs, när och vilka risker det medför

Kontroversen kring bekvämligheten med att avancera eller inte leveransen, istället för att vänta på att det ska ske spontant, återkommer.

Å ena sidan finns det de som tror på det det induceras för regelbundet, även när det gäller läkare eller mödrar, för att säkerställa att leveransen sker när det passar dem. Och de kritiserar de problem som denna praxis kan orsaka för barnet.

Men det finns också proffs som de vänder sig till att få arbete om de tror att mamman eller barnets liv är i fara. Detta alternativ kan till och med förhindra att födelsen slutar i kejsarsnitt.

Att inducera arbetskraft är, enligt Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO),

”Inledandet av arbetet genom medicinska eller mekaniska procedurer före spontan start av det”.

Studien ”Childbirth Care in Spain”, spridd av University of La Rioja, beskriver och analyserar variationen i perinatal vård i vårt land och drar slutsatsen att:

”Resultatet av en leverans beror mycket mer på faktorer som det geografiska området eller om sjukhuset är offentligt eller privat än av kvinnans egen födelseprocess.”

Detta hjälper oss att förstå svårigheten att generalisera hur förlossningen behandlas och att veta om det finns en tendens eller inte till induktion på sjukhus.

Av den anledningen kommer vi att försöka vara så objektiva som möjligt och uppfylla rekommendationerna från de officiella hälsoorgan som vi styrs för i Spanien: Världshälsoorganisationen och hälsoministeriet.

WHO, mot att instrumentalisera graviditeten

Världshälsoorganisationen (WHO) publicerade en guide för några månader sedan som innehåller nya rekommendationer för en positiv födelseupplevelse. Ditt mål: ”minska onödiga medicinska insatser” och erbjuda mödrar större beslutskraft över födelseprocessen.

Enligt WHO: s rapport Majoriteten av de 140 miljoner födda årligen i världen förekommer utan komplikationer. De senaste decennierna har det dock varit:

”en betydande ökning av tillämpningen av en mängd olika medicinska metoder för att starta, påskynda, avsluta, reglera eller övervaka den fysiologiska processen för förlossning”.

Därför presenterar den nya riktlinjen 56 rekommendationer om barnomsorg, huvudsakligen syftade till att minimera medicinskt ingripande i leveranser med låg risk och där det inte finns några komplikationer. Bland dem: den av Snabba inte arbete onödigt genom rutinmässig applicering av oxytocin eller andra mekanismer.

Normal leveransomsorgstrategi i Spanien

De flesta av WHO: s rekommendationer ingår i Clinical Practice Guide on Normal Childbirth Care, publicerad av hälsoministeriet 2010.

I förhållande till möjligheten att inducera förlossning fastställer det att fostrets välbefinnande övervakas genom övervakning, men utan att utföra en amniotomi (brott i fosterväskan) eller rutinmässigt placera perifera venös väg.

Användningen av oxytocin kommer att begränsas till fall av behov och den normala processen med spontan membranbrott för att undvika eventuella komplikationer kommer att respekteras.

Det finns dock inga officiella hälsodata för att kontrollera om dessa standarder är uppfyllda eller inte på sjukhus.

I avsaknad av nyare uppgifter förlitar vi oss på de som finns i rapporten om en strategi för vård av normalfödelse av det nationella hälsosystemet, som reviderades 2015 (sidan 19).

Enligt rapporten används oxytocin i 53,3% av de naturliga födslarna (jämfört med standarden enligt strategin för god praxis (mellan 5-10%) och 19,9 av leveranserna inducerades, jämfört med maximalt 10% som rekommenderas av WHO och 46,6 procent av dem tyckte till konstgjord bristning av påsen.

Vad säger hälsoministeriet om det?

Rekommendationerna om möjligheten att inducera ministeriet för hälsa, socialpolitik och jämställdhet återspeglas i den nationella strategin för sexuell och reproduktiv hälsa, 2011 (sidorna 99 och 100).

1. Uppskatta korrekt graviditetsålder med ultraljud i första trimesternutan att basera den bara på datumet för den senaste menstruationsperioden, som tenderar att överskatta den vilket leder till ett större antal ingripanden på grund av förlängd graviditet.

2. Informera gravida kvinnor att i 5-10% av fallen graviditeten varar längre än 42 veckor. Förklara att efter 40 veckor börjar riskerna för fostret och hastigheten på kejsarsnitt öka mycket långsamt. Beviset indikerar inte kategoriskt behovet av att inducera arbetskraft från ett visst datum, eftersom det inte minskar vissa av riskerna och kan öka andra.

3. Erbjud den gravida kvinnan från graviditetsvecka 41 + 0 möjligheten att vänta på den spontana början av arbetet eller att få arbete under hela veckan 41, med den bästa tillgängliga metoden och adekvat information.

4. När kvinnan vägrar induktion från och med vecka 41, erbjuder ofta övervakning genom två veckokontroller med tekniker för att utvärdera fostrets välbefinnande.

5. Induktion av arbete är ett invasivt och smärtsamt förfarande. För att fatta ett informerat beslut och ge samtycke kräver kvinnor tillräcklig och tillförlitlig information samt tid att fatta sitt beslut. De måste känna till metoden för induktion, plats, detaljer, supportalternativ och smärtlindring.

6. Identifiera med kardiotokogram de fostret som är i en utsatt situation, så att lämpliga åtgärder kan vidtas för att undvika irreversibel skada. Börja studien av fosterets välbefinnande efter vecka 40 i lågrisk-graviditeter.

7. Slut graviditet innan något tecken på fosterkompromiss.

Från graviditetsvecka 41

Precis i den första punkten i rekommendationerna från hälsoministeriet är ”graviditetsålder” en av punkterna som skapar mer kontroverser om induktion till förlossning.

Föreningen Födelse är vår varning om att spanska sjukhus inducerar protokoll vid födseln runt vecka 41 + 3, när graviditetens varaktighet sträcker sig från 37 veckor till 42 (enligt WHO: s).

men, Finns det verkligen så många långvariga graviditeter? Det verkliga problemet i ett stort antal fall är okunnigheten om det exakta datumet för den sista regeln (FUR), varför det vanligtvis erhålls från ultraljud under graviditetens första trimester, ”metod full av fel eftersom den är inställd på storleken på barnet”, enligt födelsen är vår.

Studier för induktion

Men att inducera arbetskraft är inte alltid ett negativt alternativ, enligt samma förening ”Födelse är vår”. Dessutom förklarar de studier relaterade till denna praxis.

Fram till 2003 hade det inte funnits några fullständiga vetenskapliga studier som jämför riskerna för en induktion jämfört med riskerna för att vänta på att leveransen skulle utlöses naturligt, även efter den 42: e graviditeten.

Det som visades är att:

”En induktion under vecka 41 undvikte en död för varje 500 födda, och från och med detta datum varje dag ökade risken för dödlighet, även med daglig övervakning.”

också det accepterades att rutininduktion nära graviditetsvecka 42 var förknippad med ett ökat behov av kejsarsnitt och med en större förlust av fosterets välbefinnande.

En översyn av Cochrane-forskarnätverket 2012, som innehåller 22 försök i ämnet, drog emellertid slutsatsen att:

”En politik för induktion av arbetskraft jämfört med förväntat beteende är förknippad med färre perinatala dödsfall och färre kejsarsnitt.”

Och han tillägger att: ”Med en politik för att inducera arbetstid efter sikt minskades också vissa sjukdomar hos nyfödda, såsom meconium aspiration-syndrom.”

Och med dessa slutsatser indikerar forskningen att:

”Kvinnor bör ordentligt rådas att fatta ett informerat val mellan schemalagd induktion av graviditet efter termin eller övervakning utan induktion (eller försenad induktion).”

Enligt dessa slutsatser En ny studie från Northwestern University (Illinois, USA), publicerad i New England Journal of Medicine (NEJM), visas. Han påpekar att:

”Att inleda arbete vid 39 veckors graviditet kan minska risken för att en första gången mamma behöver en C-sektion.”

Forskningen involverade mer än 6 100 kvinnor på 41 olika platser i USA. Kvinnor som inducerats vid 39 veckor upplevde färre kejsarafödelser, lägre frekvenser av mödrar och fosterkomplikationer, färre nyfödda i behov av andningshjälp och lägre förekomst av preeklampsi.

Och kejsarsnitt, även om det ibland är nödvändigt av medicinska skäl, förblir ett ingripande med riskerna. därför Det är bättre att söka naturlig förlossning när det är möjligt.

Forskarna drar slutsatsen att:

”Resultaten av den här nya studien motbevisar den tidigare tron ​​som antydde att induktion av arbetskraft före 41 veckor ökade risken för kejsarsnöd och sannolikheten för allvarliga komplikationer.”

Medicinska skäl för att inducera arbetskraft

Spanish Society of Gynecology and Obstetrics (SEGO) rekommenderar att avbryta graviditet när ”Mödrar och fosterrisker är mindre än risken att fortsätta med det”.

SEGO-protokoll indikerar arbetsinduktion i fall av:

• Graviditet efter termin Graviditeten varar mer än 42 veckor. Från detta ögonblick slutar moderkakan att fungera tillräckligt bra för att hålla barnet friskt.

• För tidig bristning av membran vid termin och för tidigt.

• Fall av hypertoni under graviditet (preeklampsi, eklampsi och HELLP-syndrom).

• Mödrar diabetes mellitus

• Försenad fostertillväxt.

• Tvillinggraviditet

• Korioamnionit.

• För tidig lösgöring av moderkakan.

• Intrauterin fosterdöd

Det överväger också frivillig induktion av icke-kliniska skäl (utan att ange vad de är), aldrig före den 39: e graviditeten.

Denna praxis skulle vara kontraindicerat om det finns:

• Föregående Caesarea

• Graviditet efter livmodersbrott

• Herpesinfektion

• Navelsträngsprolaps

• Fostret ligger i tvärläge

• Cervical cancer

Hur vet du om induktion är nödvändig?

Jordmorskelförbundet förklarar att Biskopstest för att bedöma livmoderhalsen i arbetskraft och förutsäga om en arbetskraftinduktion är nödvändig.

Den totala poängen uppnås genom att utvärdera dessa parametrar i vaginalundersökningen:

• Cervical dilation

• Cervical radering

• Cervikal konsistens

• Cervical position

• Foster spets

En poäng som överstiger 8 poäng betyder att kvinnan är mer benägna att få en vaginal leverans.

En poäng på 6 eller mindre antyder att arbetet troligen inte börjar utan induktion.

Mer än 9 eller fler indikerar att det antagligen kommer att starta spontant.

En låg Bishop-poäng indikerar att induktion sannolikt inte lyckas. Endast en poäng på 8 eller mer förutsäger en framgångsrik induktion med säkerhet.

Hur induceras arbetskraft?

Enligt SEGO kan du välja:

FARMAKOLOGISKA METODER:

Med syntetiskt oxytocin. Det kan användas för att inducera arbete (aldrig ensam) men också för att stimulera och upprätthålla livmoderdynamiken under förlossningen.

Prostaglandiner. De hjälper till att mjuka, radera och utvidga livmoderhalsen.

MEKANISKA METODER:

• Amniotomi eller konstgjord bristning av fostervattenpåsen. Det görs vanligtvis tillsammans med administration av oxytocin. Enbart denna praxis rekommenderas inte för att påskynda arbetskraft på grund av dess invasivitet och risk för infektioner.

Induktionsrisker

Även om induktion i allmänhet är säker, kan det medföra vissa risker, som varierar beroende på vilken metod som används och kvinnors särskilda egenskaper.

Således, till exempel, en studie av University of Rochester Medical Center drog slutsatsen att elektivt inducerat arbete utgör en större risk för första gången gravida kvinnor. Men det finns mer.

• Arbetstidens längd är längre än vid naturlig spontan förlossning, särskilt om du börjar med en livmoderhalscancer som inte är mogen.

• Det orsakar livmoders hyperstimulering, så sammandragningar skadar mer.

• Vissa studier säger att det finns en bättre chans att han hamnar i kejsarsnitt, även om andra pekar på det motsatta (undvik dem).

• Större chanser för infektion om membranen är konstgjorda, både för mamman och barnet.

Det som alla officiella organ håller med om är det kvinnan måste alltid vara välinformerad för att bestämma sig för att inte vänta på att födelsen ska ske naturligt när alla medicinska test bekräftar att barnet har det bra.

Eller om du tvärtom vill följa sjukhusprotokollen som rekommenderar att avsluta graviditeten under den 41: e graviditetsveckan.

och Låt oss av yrkesverksamma om de upplever någon fara för modern eller barnet. De är experterna.